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Conversatorios de protección Radiológica de América Latina y el Caribe. Radiología Intervencionista: diseño de salas basado en la protección radiológica.

Invitado: Arq. Reinaldo Cadavid

Moderador: CEO Serofca. MsC. Omar Arias

Las salas donde se practica radiología intervencionista requieren una planificación experimentada y una gestión de proyectos especializada para mantener controlados los riesgos de exposición a radiaciones, también es importante que los profesionales que se desenvuelven en el área dominen técnicas de protección radiológica fundamentales. En nuestro acostumbrado conversatorio de Radio protección de América Latina y el Caribe, el Dr. Miguel Martín y el M. Sc. Omar Arias se reunirán con el Arq. Reinaldo Cadavid para abordar estos tópicos de manera didáctica.

Omar Arias abre el tema preguntando: “cómo veían los arquitectos y los ingenieros el hecho de hacer una sala de rayos x.”

El Arq. Reinaldo Cadavid responde: “lo primero que decían era póngale plomo, cuando empecé a trabajar en la planta baja de un edificio en Chacaito se quería instalar  un equipo de rayos x, nadie tenía ni idea de lo que había que hacer ahí.”

Omar Arias: “cuál fue la primera visión que fue lo que te pidieron  a la hora de realizar una sala de hemodinamia intervencionista, cuéntanos un poco esa dinámica.”

Reinaldo Cadavid: “lo primeros que te dicen los médicos es que quieren instalar un equipo de estos, compramos el equipo y te entregan todos los papeles y te dicen resuelve, así que nada hay que empaparse de toda la información, de  los datos técnicos, lo más importante es involucrar a todas las personas que tienen que estar presentes, la parte administrativa, la parte técnica, la parte operativa,  un equipo  multidisciplinario, porque es un proceso bien difícil, bien complicado. Hay que tomar en cuenta algo que casi nadie piensa en eso cuando instalan un equipo de estas dimensiones es la estructura del edificio y  si la edificación soporta la carga, el peso, de hecho en  la clínica Santa Sofía se realizó un refuerzo estructural  para poder instalar  los equipos.”

Omar Arias: “en el blindaje a la hora de hacer el solape de las láminas no va una lámina una al lado de la otra, sino que debo dejar  alrededor de unos cinco centímetros para que haya un solape y de esa manera garantizar que efectivamente el blindaje está ocurriendo de la manera adecuada y obviamente hay que tener muchísima precaución a la hora del pegado de este tipo de lámina de plomo, porque si lo hacemos de manera inadecuada pudiera venirse por el peso de las láminas y otro de los puntos que a veces también nos hemos conseguido es que pegan las láminas y luego las perforan con algún tipo de tornillo o algún tipo de elementos que lo que hace es abrir  huecos que después no son corregidos.”

Figura 1. Sala de radiología intervencionista.

Miguel Martin: “hay que tomar en cuenta que lo que está alrededor del cuarto actualmente y  los costos de plomar el cuarto, si se  tiene que plomar la pared, el techo, el suelo, el costo es mayor que si se  tiene que hacer en algunas paredes, hay que hacer primero una inspección de que hay alrededor del cuarto, cuál va a ser la presencia humana alrededor de ese cuarto para la petición de blindaje.

Figura 2. Curvas de distribución de dosis.

En el contexto de la PR en donde hay un equipo de arco en C, hay que tomar en cuenta la carga de trabajo que será  relacionada con el número de disparo y el tiempo de uso,  también para el personal tiene que tomarse en cuenta el tiempo de exposición de  las radiaciones, lo cual significa llevar un sistema de turnos adecuados y por supuesto el tiempo de trabajo que ocurra en un procedimiento mientras más corto mejor, la tecnología debe estar a favor de la PR del personal.

El conocer estas  curvas  ayuda mucho a las personas que se encargan de hacer el blindaje, porque sabiendo lo que el equipo emite, evaluando la carga de trabajo se puede estimar qué dosis  en forma acumulativa puede haber sobre alguien que estuviera a una determinada distancia, el valor de la dosis de un personal ocupacionalmente expuesto es diferente a una persona que pertenece al público, es por  eso que los alrededores de la sala tienen que ser evaluar para poder ver exactamente cómo son los requerimientos de blindaje que se deben tener allí y eso depende mucho del uso, es sumamente importante tener en cuenta todo el espacio alrededor, en una clínica o  hospital es muy bueno tener el plan,  esto será una zona de radiología  con determinados equipos, eso no quiere decir que la clínica va a morir con esos equipos, pero al equipar una sala, para colocar un equipo nuevo, que ya eran las salas previamente bien diseñadas, la lógica supone menos costos en adecuar la sala”.

Omar Arias: “desde el punto de vista de arquitectura cómo es ese acabado final de esas salas de hemodinamia intervencionismo.”

Reinaldo Cadavid: “las áreas de intervencionismo se consideran áreas de quirófano, se toman todas las condiciones técnicas como en un  quirófano.”

Omar Arias: “el tema eléctrico para mí es un tema fundamental porque muchas veces tenemos todo casi listo pero cuando nos damos cuenta necesitamos saber el consumo.”

Reinaldo Cadavid: “en una institución grande evidentemente tienes más margen de maniobra  pero en una institución pequeña un equipo como un tomógrafo,  un equipo de arco en C puede  requerir una nueva acometida eléctrica, un tema completamente complicado si no se tiene la  capacidad de carga para el equipo tiene que hacer la solicitud de aumento de carga, es complicado la electricidad en la clínica hablando en general ya no tanto en la parte propiamente de radiología sino en general.

Isaac Abadi Arquitecto Original de la Clínica Santa Sofía en Caracas se une al conversatorio y toma la palabra para expresar: “acabamos de Terminar toda la remodelación del piso 4 fueron 22 habitaciones nuevas, tuvimos que desmontar todo el techo para ver lo que había como instalaciones eléctricas, sanitarias, aire acondicionado y prácticamente quedó menos del 20% de lo que allí había, en  30 años de uso había cambiado tanto, hoy en día inclusive las televisoras tienen  para conectarle internet, ya todo el sistema se modificó incluyendo los aires acondicionados, pero eso influyó por supuesto en la capacidad eléctrica, prácticamente no había capacidad  tuvimos que comenzar a conectar nuevos tableros y equipo de generación, hubo que comenzar a trabajar con todo el sistema de instalaciones de agua y de calentadores especiales,  modificar todo  el sistema y el problema es que tú tienes espacios limitados verdaderamente  es bien difícil.”

Figuras 3 Planos de la clínica Santa Sofía antes y después de la remodelación para adecuar los espacios y el blindaje.

Omar Arias: “el tema  del lugar para para los médicos, para la discusión de caso, el tema de los familiares del paciente, hay que abordar el tema lo más pronto posible y la intención, la idea de  tener un área cercana al equipo que permitiera a los médicos poder tomar decisiones y poder conversar con los familiares, entre especialistas, el técnico radiólogo, obviamente tenemos que tomar en cuenta todas esas consideraciones.

El área de hemodinamia intervencionismo obviamente se requiere por supuesto el tema de baños, las áreas de recuperación, este es un punto muy importante que a veces se deja pasar por alto y por eso es que necesitamos los arquitectos que estén muy especializados en el ámbito médico y en el ámbito del flujo de trabajo, no es solamente llegar a instalar el equipo, es todo lo que está de fondo, detrás del equipo que nos da de verdad la mejor calidad de atención a los pacientes, el área de recuperación es fundamental que la tengamos allí a la mano, que la tengamos muy cerca de manera tal de que ante alguna eventualidad podamos hacer el abordaje de manera correcta”

Isacc Abadi: “las cosas  que implica en la clínica estás ampliaciones, ahora con el problema del Covid tuvo que hacerse una ampliación a la clínica, se construyó un anexo donde se hicieron seis cubículos como un triaje para todo el que venía con síntomas, antes de referirlo y construir eso en plena emergencia y no solamente eso sino, prever que una vez que termine la pandemia  ese anexo se incorporará y funcionar bien junto con la emergencia, es un proceso a medida que van llegando, necesitando nuevo equipos en el área de imageneologia,  hay que prever cómo manejar estas situaciones.”

Omar Arias: “qué mensaje les daría usted arquitecto a los más jóvenes es decir esos arquitectos que están comenzando o que acaban de graduarse esos ingenieros que acaban de graduarse y que quieren comenzar en el ámbito hospitalario.”

Isaac Abadi: “primero básicamente la parte teórica, si ellos no tienen mayor conocimiento de lo que es el funcionamiento asistencial en una clínica o de un hospital deberían comenzar  por  leer un poco el plan,  pero luego lo ideal es hacer una pasantía por el departamento de mantenimiento, allí se van a enterar de todos los problemas técnicos diarios que implica el funcionamiento de una clínica electricidad, instalaciones, televisión etc, ahí se va viendo lo que no se ve de la clínica, porque realmente la arquitectura puede  organizar los espacios, si tú tienes una buena programación y si los médicos están claros en lo que quieren, eso por lo menos en arquitectura se enseña, lo que no se enseña es la maraña de cosas que están de bajo.”

Reinaldo Cadavid: “lo primero sería decirle que esto encanta, es súper interesante, yo nunca  me había sentido tan emocionado cuando empecé a trabajar en la  clínica no  solamente  la parte técnica sino el equipo que  se conformó  contratistas, ingenieros, todos,  un proceso espectacular qué va a llevar a la clínica a buen nivel  lo  más importante es que la gente, el  personal que va a trabajar  conozca del área.”

Figura 4. Dr. Miguel Martin, MsC. Omar Aria, Arq. Reinaldo Cadavid, Arq. Isaac Abadi

Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace:

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