Protección Radiológica es SEROFCA

Radioterapia hipofraccionada en Cáncer de mama

Invitada: Dra. Cristina Prieto

Moderador: CEO Serofca. MsC. Omar Arias

En esta oportunidad conversaremos con la Dra. Cristina Prieto  sobre Radioterapia hipofraccionada en Cáncer de mama

La Dra. Prieto abre una presentación y explica: “actualmente se cuestiona mucho la  radioterapia,  los comités discutiendo día a día,  tenemos muchísima evidencia, tenemos metanálisis de miles y miles de pacientes incluso, millones que se demuestra que realmente hay beneficios tanto en control local como en supervivencia y no solamente para la cirugía conservadora de la mama sino también para las mastectomía y es algo que tenemos que tener súper claro, normalmente a lo que estábamos acostumbrados hasta hace muy poquito tiempo era utilizar el normofraccionamiento, yo siempre le explico a mis alumnos que lo ideal sería poder administrar toda la dosis que quisiéramos en un tumor, pero está  limitando  por el tejido sano y entonces de ahí surge el tema radio biológico, los beneficios que conlleva eso superan los riesgos de producir complicaciones en los tejidos sanos y el normofraccionamiento se hace para preservar el tejidos sanos para darle tiempo a que haya una reparación tisular.”

Fig 1. Normofraccionamiento

Prosigue la Dra. Prieto: ”desde que Rontgen  descubrió los rayos x ha habido un crecimiento y una evolución brutal, yo siempre lo comparo con los teléfonos móviles hoy día, los smartphones,  pasando pues desde los clásicos aceleradores de cobalto a los aceleradores líneas, desde electrones que es lo que normalmente utilizamos y luego están los protones incluso la protonterapia flash eso tiene consecuencia en la  conformación de la dosis, desde la protonterapia pasando por la IMRT, el VMAT, la arcoterapia dinámica,  eso está asociado con la menor incertidumbre que tenemos al tener radioterapia guiada por imagen sabemos que estamos en el sitio, porque somos capaces de verificar que esté bien posicionado,  antes las técnicas eran mucho más rudimentarias, aparte técnicas nuevas  como en la respiración forzada permite disminuir la imprecisión de movilidad cerca de los órganos internos y eso hace que al final tengamos mayor precisión y menos toxicidad.”

Fig 2. Nuevas técnicas

La Dra. Agrega: “nosotros podemos decir que en el campo de la oncología radioterapeutica hemos pasado de radioterapia durante seis semanas y media hasta el hipo fraccionamiento moderado en solo tres semanas hasta los extremos en una semana incluso, con la intraoperatoria en unas horas, en 30 minutos o una hora y eso ha sido gracias al desarrollo de  todo esos ensayos clínicos, quizás las técnicas como la  braquiterapia  se queden obsoletas con las nuevas técnicas de hipofraccionamiento extremo.”

Se debe tomar en cuenta la relación a/b a mayor sensibilidad a altas dosis por fracción menor será el cociente a/b, la toxicidad tardia con a/b = 3 se tiene mayor probabilidad con dosis altas por fraccionamiento, para cáncer de mama con a/b = 4,6 habrá mas sensibilidad al hipofraccionamiento, habrá una disminución del tiempo total del tratamiento mejorando el control tumoral por menor repoblación tumoral acelerada. Se ha demostrado que este tipo de terapias fortalece el sistema inmune. Existen recomendaciones de la Sociedad Europea de Radioterapia para la práctica clínica como se muestra en la siguiente lámina.

Fig 3.consenso para prácticas clínicas

La Dra. Prieto agrega: “el Ultra hipo fraccionamiento con la intraoperatoria en la cual se da en una sesión dentro del quirófano con diferentes dosis y están en ensayo clínico, con diferentes técnicas como el intrabeam, pero es que en una sola sesión y dentro del quirófano  en pacientes muy bien seleccionado, tumores de buen pronóstico los que cumplen un criterios de irradiación parcial, de hecho se está haciendo en muchos sitios de España y del mundo que ya tienen esos aceleradores portátiles.”

Fig 4. ultrahipofraccionamiento

Finalmente Omar Arias añade:” desde un punto de vista radio biológico por supuesto para el control tumoral y la menor afectación de tejidos sanos son técnicas muy importantes e innovadoras, pero por el otro tiene unas implicaciones económicas que obviamente son fundamentales para todos aquellos que tienen que pagar al final la cuenta del hospital, por supuesto que el garantizar que un tratamiento sea ahora mucho más rentable evidentemente va a traer buenas consecuencias,  por otro lado yo creo que el punto neurálgico es  el paciente,  todas estas nuevas técnicas que pueden entregar una mayor cantidad de dosis al tejido dañado también toman en cuenta la  afectación a la salud o a la calidad de vida de nuestros pacientes.”

Dra. Cristina Prieto, MsC.  Omar Arias

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