Conversatorios de protección Radiológica de América Latina y el Caribe. Todo lo que Debes Saber sobre PET CT
Por : MsC. Omar Arias CEO Serofca.
En esta oportunidad el MsC. Omar Arias estará conversando sobre la técnica PET CT, dirigido a los profesionales de la salud, (médicos, técnicos, tecnólogos, licenciados en imágenes y personal de enfermería).
Omar Arias abre una presentación y comienza expresando: El átomo está constituido por un núcleo y electrones alrededor, el núcleo está compuesto por protones y neutrones. En la naturaleza y artificialmente también existen átomos que son inestables, los cuales poseen un exceso de energía y para llegar al estado de estabilidad emiten radiación en forma de partículas o de ondas electromagnéticas, una de estas partículas son positrones, la antimateria de los electrones, una partícula de igual masa que el electrón pero con carga positiva o partículas betas positivas.
La Tomografía por Emisión de Positrones se basa en la aniquilación de un positrón con un electrón emitiendo dos fotones de radiación gamma de 511 keV en sentidos contrarios, los cuales serán detectados en un anillo de detección.
Continua Omar Arias “en este caso al paciente se le administra un radionucleido, el paciente será un medio emisor de radiación, así que la imagen PET o imagen metabólica corresponde a una imagen por emisión, es decir es el paciente quien está emitiendo radiación, pero también es verdad que el paciente atenúa la radiación, estamos en presencia de fotones de tipo gamma, así que el poder de penetración es relativamente alto y por eso nos concentramos en la emisión, sin embargo no descartamos por completo los diferentes tipos de tejidos que constituyen nuestro cuerpo y que pueden dar lugar a diferentes niveles de atenuación, por ejemplo un punto hipercaptante en la región pélvica no va a ser lo mismo que un punto hipercantante a nivel del pulmón, a nivel pélvico se tiene todo la estructura ósea, grasa, etcétera que puede contribuir a atenuar la radiación, si observamos dos puntos hipercaptante con la misma intensidad sin correcciones, uno ubicado por ejemplo a nivel de la pelvis y otra ubicada a nivel de pulmón, tengo que realizar una corrección porque algo está atenuando la radiación a nivel de pelvis que no se tiene a nivel de pulmón y es por ello que es tan importante la integración en la fusión de imágenes de PET CT, porque la imagen topográfica va a permitir hacer la corrección por atenuación.”
La imágenes se toman de manera secuencial, se toma inicialmente la imagen tomografía, luego se toma la imagen PET y finalmente se hace una fusión de estas imágenes.
Esto permite obtener imágenes funcionales, donde se representa una distribución espacial de actividad metabólico bioquímica presente en el cuerpo humano y que se correlaciona con una imagen anatómica obtenida por tomografía. La imagen tomográfica tiene muy buena resolución a diferencia de las imágenes de medicina nuclear donde la resolución es menor, pero el nivel de especificidad es mucho mayor.
En este caso se usa 18F FDG el cual posee mayor avidez por la mayoría de los tumores, también por ejemplo se pueden evaluar condiciones anatómicas cerebrales.
Cambios metabólicos tumorales como el incremento de la división celular, incremento de la actividad de transportadores de glucosa, incremento de la actividad hexoquinasa, conllevan a un incremento en la metabolización de la glucosa en las células.
Desde el punto de vista de la detección de los fotones, pueden haber coincidencia verdaderas, pero también coincidencias de dispersión generando una línea de respuesta mal posicionada, el cual se puede descartar debido a una ventana temporal, también existen coincidencias al azar, es posible corregirlo con los tiempos de vuelo de los equipos.
Los radiofármacos se generan en un ciclotrón, el cual posee agua enriquecida con oxígeno 18, se hace incidir protones acelerados dentro de un campo magnético intenso generando choques contra el oxígeno 18, provocando la producción de flúor 18, luego se incorpora FG obteniéndose el fármaco flúor 18 fluorodexosiglucosa (f18-fdg), sin embargo no es el único radiofármaco utilizado, en la siguiente figura se pueden ver los diferentes radiofármacos, tiempos de vida media, marcadores y sus aplicaciones, el F-18 es el que tiene mayor tiempo de vida media, esto es muy importante debido a los tiempos que se requieren para su uso.
Como aplicaciones clínicas del PET CT se tienen la oncología, cardiología y neurología, un 85% de los estudios se hacen en oncología, la mayoría de los estudios se completan en menos de 20 minutos
En la siguiente figura vemos un PET CT en un paciente normal se observa hipercaptación en el cerebro, corazón, riñones, hígado y vejiga, la eliminación del material radiactivo ocurre de manera renal, por eso es muy importante antes de realizar el estudio indicarle al paciente que debe orinar, también debe hacerlo al finalizar el estudio, el paciente debe estar inmóvil y en silencio para que no haya fijación del radiofármaco por ejemplo en los músculos.
Si un paciente tiene elevado niveles de azúcar en la sangre, es muy importe hidratarlo adecuadamente.
Las imágenes metabólicas se adelantan en el tiempo de diagnóstico a las imágenes anatómicas o estructurales aunque la imagen tomografía tiene una muy buena resolución
Antes de observar en un tomógrafo una lesión en una arteria del corazón, se puede ver en el musculo cardiaco una distorsión con el PET CT
El PET CT es muy utilizado para el diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello. Prosigue Omar Arias: “Estas imágenes también permiten evaluar el comportamiento o la respuesta que nosotros tenemos ante un determinado tipo de tratamiento, a partir de la medición o la valoración de cómo es la incorporación de esa actividad en una determinada región de interés, con respecto a la actividad inyectada, esta comparación permite establecer qué tanta actividad hay por unidad de volumen en esa región de interés con respecto a la cantidad de actividad administrada en el paciente, por eso es importante tomar bien la talla y el peso de nuestro paciente.
Con la unión de esa funcionalidad que nos dan las imágenes de medicina nuclear y en particular de PET unido a la imagen anatómica estructural que nos da la imagen de TC tenemos los beneficios de dos técnicas maravillosas que nos van a permitir tener un mejor diagnóstico para nuestro paciente y por supuesto darle el mejor tratamiento.”
