Resonancia magnética mamaria
Invitados: Dra. Ana Maria Rooks, Dr. Miguel Martin, Dr. Rafael Martin,
Moderador: CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En nuestro espacio aprendiendo + tendremos la oportunidad de conversar con la Dra. Ana Maria Rooks, el Dr. Miguel Martin y el Dr. Rafael Martin sobre Resonancia magnética mamaria.
La Dra. Ana María Rooks abre una presentación y expresa: “hay que hablar sobre las generalidades, cuándo, cómo y por qué utilizar la resonancia magnética, como todos sabemos la mamografía es el único método que ha logrado reducir la mortalidad del cáncer de mama a través del diagnóstico precoz, han demostrado todos los estudios realizados desde hace mucho tiempo y es el único método que se ha recomendado para pesquisas estándar a las mamás en la población general, debemos recordar que existen dos tipos de población de alto riesgo y población general, pero para población general la mamografía sigue siendo el método de elección porque es rentable, hay muchos equipos de mamografía, tenemos ya el now house, sin embargo la mamografía tiene limitaciones y tiene un gran enemigo que es la densidad mamaria, no todas las mamás son iguales así como son diferentes por fuera son distintas por dentro y las mamás dependiendo del predominio de tejido adiposo o de granular, se clasifican en adiposas moderadamente glandulares heterogéneamente densas y extremadamente densas, el problema que el 50 por ciento de los pacientes tienen mamás heterogéneamente densas o extremadamente densas y en este tipo de pacientes detectar nada más un área de distorsión pequeño o una alteración pequeña puede no visualizarse, porque vamos a tener la superposición del tejido glandular que nos va a dificultar la visualización de las lesiones, las clasificaciones es otro y eso es por eso es que hay tanta controversia y por eso es que se habla tanto sobre si verdaderamente la mamografía es un buen método de pesquisa o no, toda esta controversia ha generado la aparición de nuevos métodos de imágenes para aumentar la detección de las lesiones, la mamografía con tomosíntesis verdad en donde hacemos cortes tomográficos y eliminamos la superposición del tejido, ultrasonido mamario la mamografía con contra y por último la resonancia magnética mamaria, el uso de todos estos métodos va a permitir aumentar la detección de las lesiones hasta tener un 100 %, que es lo que nosotros queremos, que no se nos vaya ninguna paciente sin que le hagamos el diagnóstico de la lesión. En el año 2007 la sociedad americana del cáncer después de 20 años de estar haciendo resonancia magnética en los eeuu, ya publican que debe utilizarse como método de pesquisa en dos tipos de pacientes uno en los pacientes de alto riesgo y dos como método diagnóstico en los pacientes que acaban de ser diagnosticadas con cáncer de mama para el resto de los pacientes el estudio no estaba indicado, con la resonancia nosotros vamos a tener no solamente la información sobre la morfología o la estructura de la lesión sino que además vamos a ver el funcionamiento la perfusión es un estudio funcional a diferencia de la mamografía que es un estudio estructural, los tumores cuando comienzan a crecer producen vasos sanguíneos y estos vasos sanguíneos afortunadamente son anómalos no son como de buena calidad y permiten vascularización del medio de contraste que se administra por vía endovenosa y eso es lo que nos va a permitir visualizar las lesiones, el problema es que obviamente no todas las lecciones que realizan con contraste son malignas y por eso es que el método tiene una especificidad baja y la sensibilidad para la detección de las lesiones es muy alta es mucho más alta que la mamografía pero la especificidad es variable.”
Las recomendaciones del colegio Americano de Radiología indican cuándo debe utilizarse el estudio con RMN, como en pacientes de alto riesgo, que generalmente tienen alta densidad, pacientes con diagnóstico de cáncer de mama reciente, para pacientes con cirugías de aumento, además en las pacientes ya diagnosticadas de Ca, recurrencia, carcinoma oculto y evaluación de la mama reconstruida, invasión a la fascia y pectoral, posterior a la cirugía evaluar respuesta a la quimioterapia, y en pacientes con antecedentes de cáncer de mama.
En la siguiente lámina se presenta como se realiza el estudio
Las secuencias utilizadas generalmente son axial T1, Axial T2 y difusión, existen algunas contraindicaciones como la presencia de marcapasos, prótesis coclear, válvulas cardiacas y claustrofobia.
La RM de mama es el método con mayor sensibilidad para la detección de carcinoma ductal infiltrante, puede descartar la presencia de enfermedad hasta en un 96 % de los casos.
En cuanto a la prótesis mamaria, el primer estudio es el ultrasonido, si hay una rotura inicial de la prótesis es difícil de detectar, en estos casos es recomendable la RM
El Dr. Miguel Martin se refiere a la importancia del análisis funcional de la RMN mamaria, a lo cual la Dra. Rooks se refiere ampliamente a la metodología a emplear, para ver la funcionalidad sin embargo expresa que debe revisarse bien tanto la morfología como la parte funcional o parte cinética.
La Dra agrega que hay una curva de aprendizaje en todo el equipo que trabaja en RMN mamaria, recomienda que los médicos que realizan RNM de mama tengan amplia experiencia en mamografía para poder integrar las dos informaciones.
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace:
