Invitados: Dr. Carlos Castellanos, Dr. Miguel Martin, Dr. Rafael Martin,
Moderador: CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En nuestro espacio aprendiendo + tendremos la oportunidad de conversar con el Dr. Carlos Castellanos y los Drs. Miguel Martin y Rafael Martin sobre Cardiooncologia.
El Dr. Carlos Castellanos expresa: “la cardiología es una nueva disciplina que nace de abordar ese paciente con cáncer y que recibe tratamiento y cuyo tratamiento oncológico genera toxicidad a nivel del sistema Cardiovascular, generar toxicidad a nivel del corazón, a nivel de los grandes vasos y está sujeto a fenómenos que pueden acortar y que pueden hacer que su vida sea poco satisfactoria. En los 90 existe un dramático descenso de la mortalidad por cáncer en todo el mundo y se comienza a notar que aquellos pacientes que sobreviven al cáncer mueren de enfermedades cardiovasculares, de enfermedad coronaria, de condiciones inherentes al sistema cardiovascular, entonces se hace necesario comenzar a abordar este problema y a discernir qué es lo que está pasando, resulta que la oncología y la cardiología comparten a nivel celular mucho mediadores. En la estrategias de prevención hay ciertos hitos que se llegan a cumplir, estamos hablando por ejemplo de un paciente con corazón sano que tiene riesgos al año futuro en ese caso estaremos hablando de prevención primordial, pacientes que tienen daño cardíaco con función sistólica del ventrículo izquierdo conservada estaríamos hablando de prevención primaria, paciente ya con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo estaríamos hablando de prevención secundaria y pacientes que ya tienen una,afectación cardíaca importante con insuficiencia cardíaca.”
Prosigue el Dr. Castellanos: “cuál es la estrategia del cuidado del paciente cardio oncológico, en primer lugar ante el diagnóstico de cáncer tenemos que abordar un tratamiento y tenemos que seguir a ese paciente, monitorizándolo por largos periodos de tiempo, tenemos que saber el riesgo de toxicidad basal de ese paciente, entonces en función de eso lo vamos a clasificar en pacientes de bajo riesgo, moderado o alto riesgo y podemos establecer cuál va a ser la estrategia de acercamiento entre el médico y ese paciente, en los de bajo riesgo no necesitan en primera instancia de la intervención de un cardiólogo solo necesita la de su oncólogo, sus visitas regulares y de acercamiento a la clínica, a los síntomas y a los hallazgos clínicos que pueda tener el paciente, los pacientes de moderado y alto riesgo necesitan ya una referencia para el cardiólogo en particular si se trata de un cardiólogo que trate patología de este tipo que tenga que ver con la toxicidad cardíaca, entonces en función de eso se impone la necesidad de un acercamiento al menos anual en el caso de pacientes de moderado riesgo, luego de cada de determinada quimioterapia y luego cada cinco años para para saber cómo está su estado de salud y en los pacientes de alto riesgo se necesita ya un acercamiento más cercano incluso con ecocardiograma tras torácico cada uno, tres o cinco años del seguimiento luego de la finalización del tratamiento oncológico.”
Continua el Dr. Castellanos: “el riesgo de toxicidad basal se establece a través de factores como el sexo, la genética, factores de riesgo ya que trae el paciente oncológico, cambios en el estilo de vida, realización de electrocardiograma, ecocardiograma tras torácico biomarcadores y otras anormalidades, pacientes que ya ha sido sujeto de quimioterapia o radioterapia por algún otro tipo de Cáncer y supuesto el acercamiento clínico a través de la historia, el examen físico, los signos vitales, además de Test complementario en donde tienen cabida la función renal, el perfil lipídico, como ya sabemos los quimioterapia intervienen en el ciclo celular y todo esto va a originar un daño no solo a las células neoplásicas sino también a células normales de todo el organismo y en este caso particular estamos hablando del corazón, aquí vemos como cada grupo de medicamentos o de drogas intervienen en una determinada fase del ciclo celular.”
Añade el Dr. Castellanos: “en primer lugar la quimioterapia las antraciclinas promoviendo la inflamación y la expresión de radicales libres que conllevan a lesión celular cambios con mala adaptación, cambios epigenéticos, ventilación del ADN aceptación de histonas y acciones dirigidas al microARN, la señalización celular anormal todo esto va a conducir a una enfermedad del músculo cardíaco, esa enfermedad del músculo cardíaco origina que se pierdan las propiedades originales, la función de bomba que consiste en la inyección de sangre con la suficiente fuerza como para que llegue a todos los rincones del organismo así como también la disfunción diastólica que impide el correcto llenado del corazón y de las cámaras cardíacas. La Radioterapia tenemos que pueden producir injuria microvascular, fibrosis engrosamiento acortamiento y calcificación de las válvulas, derrame pericárdico y constricción pericárdica y todo esto conlleva a múltiples trastornos que producen tanto disfunción sistólica como disfunción diastólica que más adelante se expresan de manera clínica.”
Existen tratamiento para proteger el corazón, hay fármacos como los que se muestran en la siguiente figura.
Finalmente se realizaron varias preguntas y reflexiones sobre el tema por parte de los Drs. Rafael y Miguel Martin así como por parte de Omar Arias las cuales fueron respondidas de maneras muy precisa por el Dr. Castellano.
