Conversatorio de protección radiológica de América Latina y el Caribe. RMN  técnicas de saturación de grasas 

3 de octubre de 2023

RMN  técnicas de saturación de grasas 

Moderador: Omar Arias

En esta oportunidad estaremos conversando con el ingeniero José Andrés Gitián y el Dr. Miguel Martin  en nuestro espacio aprendiendo +  sobre RMN  técnicas de saturación de grasas 

El Moderador  presenta a los invitados  y expresa su gratitud por su participación. Enfatiza la importancia del aprendizaje continuo y la difusión del conocimiento en el campo de la resonancia magnética. Menciona que el propósito de la conversación es analizar los protocolos relacionados con las técnicas de saturación de grasa

A continuación el ingeniero procede a introducir el tema de las técnicas de saturación de grasa en la resonancia magnética. Discute el origen del campo magnético y cómo interactúa con los protones de hidrógeno del cuerpo. Explican el concepto de resonancia y cómo las señales pulsadas pueden mover los protones de hidrógeno de los planos longitudinales a los transversales, lo que da lugar a la desfocalización y reenfoque de los protones

Explica los dos planos utilizados en la resonancia magnética (RM): el plano longitudinal y el plano transversal. Explican cómo las curvas de decaimiento del campo magnético dan como resultado variaciones que son detectadas por antenas de inducción, que luego pasan electricidad a través de ellas. Mediante la aplicación de ciertos pulsos y ángulos, el orador explica cómo los protones en el cuerpo humano pueden ser procesados y manipulados para generar imágenes. También mencionan las poderosas capacidades de caracterización de tejidos de la resonancia magnética y las diferentes ponderaciones y secuencias que se pueden utilizar para crear varias imágenes. Enfatiza que los efectos T1 y T2 ocurren simultáneamente en lugar de secuencialmente y que la resonancia magnética ofrece una caracterización tisular única debido a sus múltiples parámetros y secuencias.

El orador discute diferentes secuencias utilizadas en la resonancia magnética (RM), como las secuencias de eco de espín y eco de gradiente. Las secuencias de eco de espín implican la aplicación de un pulso de RF y un pulso de reenfoque para alinear los protones y crear un eco. Por otro lado, las secuencias de eco de gradiente utilizan un ángulo de pulso de activación más bajo y gradientes para cambiar la polaridad y la dirección del movimiento de los protones, lo que da como resultado un efecto de reenfoque. También compara las características de las secuencias de eco de gradiente y eco de espín, destacando las diferencias en el ángulo de pulso de activación y la necesidad de reenfoque en las secuencias de eco de espín.

El expositor discute la importancia de comprender los pulsos y cómo actúan los gradientes en la resonancia magnética. Explica que al intentar saturar la grasa, los pulsos más importantes utilizados son los pulsos de reenfoque, que ayudan a obtener la señal. También menciona el uso de gradientes de supresión para la destrucción de la grasa. El orador luego le pregunta a la audiencia sobre las aplicaciones de las secuencias de supresión de grasa y menciona secuencias populares como STIR y Dixon. También le pide a la audiencia que mencione cualquier otra secuencia que conozcan. Finalmente, menciona la clasificación de las secuencias de supresión de grasa, incluidas las técnicas basadas en la separación química entre el agua y la grasa.

El ingeniero discute el concepto de secuencias híbridas, que combinan técnicas de Chemical Shift Selective y de recuperación de inversión. Estas secuencias híbridas se utilizan en varias fábricas, como Philips y Siemens, y tienen diferentes nombres en cada fábrica. Una de las técnicas más utilizadas es la técnica de saturación de grasa, que separa el agua y la grasa en las imágenes aprovechando las curvas de relajación de T1 y T2. La separación entre el agua y la grasa depende de la intensidad del campo magnético, y diferentes intensidades de campo dan como resultado diferentes distancias de separación. También explica cómo funciona la técnica, que implica el uso de pulsos y gradientes selectivos para eliminar selectivamente la señal de la grasa y conservar solo la señal del agua.

El Ingeniero explica la secuencia y la preparación antes de la imagen. Menciona que antes de la secuencia, utilizan un pulso selectivo para preparar la señal saturando la grasa. Esto ayuda a reducir los artefactos y mejorar la calidad de la imagen. Proporciona ejemplos de cómo se utiliza esta técnica en diferentes partes del cuerpo, como el abdomen y las áreas musculoesqueléticas. También discute el uso de técnicas radiales para evitar artefactos de movimiento y destaca los beneficios de usar estas técnicas en imágenes de próstata. Enfatiza la importancia de las imágenes de alta resolución para una evaluación detallada de ligamentos y espacios. La sección concluye con una discusión sobre diferentes sustancias que pueden afectar la apariencia del agua en las imágenes, como la grasa, la sangre o los agentes de contraste.

El expositor discute un estudio de una mujer que tenía un crecimiento en la cabeza. Se revela que el crecimiento es un lipoma, que es una masa grasa. Luego discute el uso de secuencias de saturación espectral en máquinas de resonancia magnética de campo bajo, afirmando que estas secuencias no son ideales para tales máquinas. Explican que las máquinas de campo bajo no tienen la capacidad de separar el agua y la grasa, lo cual es necesario para la saturación espectral. Presenta la técnica de excitación de agua, que permite capturar tanto el agua como la grasa en equilibrio. Explican el proceso de aplicar un pulso de 45 grados para llevar la señal de agua al plano transversal, seguido de la producción de un eco y el retorno de la señal a su estado inicial. Esta técnica se considera ideal para máquinas de campo bajo. Menciona el uso de la excitación de agua para estudios de la columna vertebral, mostrando un ejemplo de un paciente con una hernia discal y destacando la efectividad de la técnica para visualizar las raíces nerviosas y las lesiones.

El ingeniero discute el uso de secuencias en blanco y negro y en color en las técnicas de imagen. Enfatizan la importancia de usar ambas para obtener resultados satisfactorios. Menciona varias técnicas como la mielografía, las secuencias de difusión y la ponderación de saturación de grasa, destacando los beneficios de cada una. Presentan un estudio que se realizó utilizando estas técnicas, mostrando las imágenes detalladas obtenidas, particularmente en imágenes espinales. A continuación, introducen la técnica Dixon, que consiste en manipular las señales de agua y grasa para obtener imágenes en fase y fuera de fase. Explica el proceso y muestra las imágenes resultantes, demostrando las diferencias en la intensidad de la señal entre el agua y la grasa. Concluyen discutiendo las ventajas de utilizar la técnica Dixon y cómo puede proporcionar cuatro tipos diferentes de imágenes por escaneo.

El expositor explica que al sumar imágenes en fase, el resultado vectorial es más pequeño debido a la fase opuesta, mientras que sumar imágenes fuera de fase puede provocar la cancelación. Es por eso que se utilizan técnicas como Dixon o STIR para áreas con campos no homogéneos, como el cuello. También enfatiza la necesidad de aplicar técnicas de saturación correctamente para evitar artefactos y garantizar una imagen efectiva, menciona que el uso de contraste puede afectar el efecto T1, haciendo que la grasa y las áreas de contraste aparezcan brillantes. Para abordar esto, recomienda usar secuencias adicionales como STIR, que se saturan bien en la región del cuello.

Explica que con la técnica Dixon, se puede generar una secuencia de imágenes que incluye imágenes de agua, grasa, en fase y fuera de fase. La técnica Dixon permite diferentes ponderaciones, como T1 y T2, y las imágenes obtenidas pueden utilizarse en diversas técnicas. Sin embargo, menciona que las secuencias Dixon pueden ser más largas y pueden requerir la cooperación del paciente. Además, discute el proceso de recuperación de inversión y secuencias de eco de espín, explicando cómo se manipulan las señales de diferentes tejidos para producir las imágenes deseadas

El ingeniero discute el concepto de saturación en las técnicas de imagen. Menciona que la saturación no ocurrió de manera uniforme y que puede haber un patrón que sugiere la presencia de agua. También menciona técnicas alternativas como Dixon o STIR que se pueden utilizar para propósitos específicos, debate si la secuencia STIR está dirigida selectivamente a la grasa, afirmando que cuando se aplica el pulso de inversión, tanto la grasa como el agua se ven afectados. Explica que la secuencia STIR no suprime la grasa de forma selectiva, ya que también afecta a los tejidos con tiempos de relajación similares a la grasa. Advierte que los fluidos con alto contenido de proteínas o lípidos deben considerarse cuidadosamente al usar la secuencia STIR y sugiere usar Dixon u otras técnicas selectivas en su lugar.

Finalmente  el expositor  realiza sus conclusiones.

Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace de video.