Conversatorios de protección Radiológica de América Latina y el Caribe. Conversatorio sobre PET CT: todo lo que debemos saber antes de comenzar a atender al primer paciente
Por : CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En esta oportunidad Omar Arias nos presenta un conversatorio sobre PET CT: todo lo que debemos saber antes de comenzar a atender al primer paciente.
Omar Arias comienza expresando: “cuando hablamos de PET nos referimos a la Tomografía por Emisión de Positrones, nos estamos refiriendo a un elemento radioactivo que debido a que es inestable en su núcleo él emite Positrones conocidos como la antimateria del electrón, aquí muchos administrativos ingenieros arquitectos les explotará la cabeza porque quiere decir que en medicina nuclear PET CT estamos tratando con antimateria y si la respuesta es que si, en el momento en el cual se consigue un positrón que es exactamente igual al el electrón pero con carga eléctrica positiva, estas dos partículas se aniquilan, es decir desaparecen por completo y solamente obtenemos energía, entonces al final lo que nosotros tenemos es un anillo de detección de este tipo de radiación, es decir yo lo que voy a tener en mi equipo, detectores que lo que van a buscar es de correlacionar estos dos eventos producto de la aniquilación de un positrón y un electrón salen o emergen dos fotones de 511 keV en direcciones opuestas y justamente yo necesito tener una electrónica asociada que me garantice que yo pueda asegurar que esté fotón que recibí de un lado coincide con el del otro lado y por lo tanto hay una línea de respuesta que une estos dos fotones.
Existen equipos PET híbridos donde la tomografía como la resonancia magnética tienen como función brindarnos una imagen y una resolución mucho mayor y una imagen anatómica estructural pero la imagen metabólica la imagen funcional es la que me da el PET entonces con la fusión de estos dos imagen en la que tengo análisis estructural gracias a la tomografía más la funcional gracias al PET voy a tener una imagen híbrida o una imagen fusionada en donde tengo las dos informaciones”.
Continua Omar Arias: “el radiofármaco más utilizado para el caso de estudio PET es el flúor 18. La estructura química de la fluorodesoxiglucosa es muy parecida a la glucosa solo se cambia un OH por flúor 18, es decir se utiliza flúor 18 unido a la glucosa se utiliza la misma ruta metabólica de la glucosa, el paciente debe tener los niveles bajos de glucosa porque la glucosa utiliza una serie de transportadores por ejemplo para el análisis que tiene que ver con el tema oncológico las áreas o las zonas en donde tengo células tumorales por lo general son altamente captantes de glucosa porque necesitan mayor cantidad de azúcar para poder reproducirse. El paciente necesita un cierto tiempo de biodistribución del radiofármaco.
La primera área de un servicio de PET CT es el área donde inyectamos al pacientes tenemos que primero estar en nuestro cuarto caliente es importante mencionar que ese cuarto caliente debe disponer de una campana de flujo laminar o si no tenemos la campana de flujo laminar podremos utilizar una L plomada de 5 centímetros de grosor de manera tal de garantizar la atenuación o disminución de exposición a la radiación debido a que estamos hablando de fotones mucho más energéticos de 511 keV, por lo tanto la L plomada es de mayor grosor que aquella que empleamos para medicina nuclear convencional, debemos tener definitivamente un área en donde podamos hacer el fraccionamiento en este caso podemos colocar nuestra inyectadoras en la cámara de pozo ella tiene las barreras plomadas, la intención de esto es garantizar que no haya una contribución importante de la lectura de actividad que vamos a tener con el activimetro y debo tener un área para el almacenaje de desecho radiactivo.
En cuanto al paciente podrá estar caminando por los pasillos?, no puede hacerlo porque estamos administrando flúor 18 con fdg, estamos utilizando el análogo de la glucosa, si el paciente empieza a desplazarse a lo largo de toda la clínica o toda la institución de salud todos nuestros músculos van a requerir mayor cantidad de azúcar y en cambio de fijarse a las áreas de interés va a estar distribuido en otras zonas, incluso el hecho solamente de que el paciente esté hablando por teléfono esté chateando puede afectar la imagen diagnóstica porque en el momento en el cual estoy conversando estoy también activando todo lo que tiene que ver no solamente con las cuerdas vocales obviamente sino que todo lo que son los músculos a nivel de nuestro cuello van a verse influenciado, van a necesitar mayor cantidad de azúcar y si adicionalmente estoy evaluando o buscando precisamente ganglios que pudieran ser positivos pudiera estar ocultando información ver puntos hiper captantes y entonces dar falsos positivos, cuando en realidad es que el paciente estuvo conversando durante los 40 minutos, las recomienda en a nivel mundial es que se disponga de un cuarto con la posibilidad de ajustar las luces, para bajar las luces a los niveles más mínimos, que el paciente esté lo más descansado posible en una poltrona lo suficientemente cómoda.
Una vez que salimos de allí ese paciente debe orinar debe ir al baño para poder eliminar ese material radiactivo que durante esos 40 minutos ha venido fijando distribuyendo a lo largo del cuerpo, pero también hay otra parte que se ha venido eliminando y parte de esa eliminación está justamente en nuestra vejiga por este motivo es que ustedes van a ver un baño exclusivo para pacientes que están realizando PET CT, esto es importante porque en el momento en el cual está eliminando estos residuos la orina tiene material radioactivo, es orina radiactiva eso representa un peligro inminente? No, nos vamos a sobre exponer obviamente, sin embargo la mejor dosis es la que no se recibe, es lo que buscamos en la protección radiológica disminuir la posibilidad de contaminación, es por ello que la recomendación del baño para pacientes de PET CT es que orinen sentados sin ensuciar obviamente el water cloud y por supuesto todo lo que tiene que ver con la limpieza, el organismo internacional de energía atómica recomienda que se tenga una doble canaleta que se tenga un una doble separación los desechos caiga a un primer peldaño luego cuando se llene caiga un segundo peldaño y después se elimine para la calle, la intención de eso es dar tiempo para que decaiga el material radiactivo de acuerdo al tiempo de vida media, por otro lado evidentemente tiene que haber una señalización en cada una de estas puertas de manera tal de saber en donde estamos ubicados en donde hay una zona supervisada o una zona controlada, donde tenemos mayor posibilidades de contaminación o de exposición a la radiación serán zonas controladas y aquellas en donde tendremos menos exposición serán zonas supervisadas.
El área del cuarto del PET CT debe haber una señal luminosa en cualquiera de los estilos, tiene que estar la señalización de la puerta y debe haber también una señalización para mujeres embarazadas, recuerden ustedes que en cualquier caso es posible realizar un estudio incluso hasta de medicina nuclear siempre y cuando esté justificado clínicamente, desde el punto de vista de protección radiológica se puede optimizar los parámetros técnicos de manera tal de garantizar la seguridad de nuestros trabajadores y de nuestros pacientes. También hay un baño adicional en los servicios y es un baño o un área de descontaminación, tiene un área de lavado de manos que tenga un sensor, paleta de rodilla o de pie de manera tal de que no haya manipulación directa, que no tenga que tocar la llave para poder abrir, de igual manera se dispone de una ducha de descontaminación, todas estas paredes están pintadas con pintura epóxica de manera tal de garantizar que no haya filtrado hacia otras áreas.
Finalmente hemos llegado entonces a nuestro equipo yo recomiendo obviamente la utilización de batas no así la utilización de blindaje porque el chaleco plomado
Es innecesario debido al tan bajo grosor, estamos hablando de 0.25 a 0.50 milímetros de plomo, no le harían prácticamente nada a este tipo de radiación de estas energías.
Están indicadas las batas descartables debido a que por ejemplo si un paciente pudiera vomitar con este tipo de bata yo me la quito si está contaminada la evalúo la colocó en desecho en una bolsa obviamente la resguardamos y luego la eliminó”.
Por ultimo tenemos el área de la consola del operador en donde tenemos a nuestro personal técnico especializado en el área de medicina nuclear, es importante obviamente disponer esta área de manera limpia, debe tener áreas tanto de reconstrucción de imágenes PET como Tomográficas de manera tal de garantizar el correcto desenvolvimiento de las actividades dentro del servicio.
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace:
