Actualización en el tratamiento del Cáncer de mama
Invitada: Nathalie González
Moderador: MsC. Omar Arias CEO Serofca.
En esta ocasión estaremos conversando con la Dra. Nathalie González sobre actualización en el tratamiento del Cáncer de mama.
La Dra. Nathalie González comienza expresando: “el tratamiento del cáncer de mama ha cambiado mucho a través de los años y podemos decir que ahora es mucho más óptimo, tenemos cirugías mucho menos invasivas, también las pacientes tienen ahora la capacidad, si se hacen una mastectomía de tener una reconstrucción inmediata, porque el tema es que las mamas son un órgano sexual, es un órgano maternal, es un órgano que para la mujer a diferencia del hombre afecta mucho psicológicamente a las pacientes, hablamos mucho de radioterapia de construcción que ahora mismo es el tema más en popa y que es de lo que más me piden hablar mis compañeros, colegas, la radioterapia a cambiando de manera muy rápida a lo mejor no cambia mucho la prescripción que vamos a hacer pero si la forma como vamos a hacer las cosas y cómo vamos a entregar la dosis de radioterapia a la mama, tenemos terapia de intensidad modulada que la usamos ya hace mucho tiempo, tenemos al mismo tiempo de la IGRT que es radioterapia guiada por imágenes también tenemos el VMAT Arcoterapia Volumétrica Modulada que hasta hace poco no se no se utilizaba mucho en mama, depende mucho del acelerador que se utiliza, cuál es la diferencia entre VMAT y IGRT es igual que la IGRT pero que lo vamos a hacer en forma de arcos, cuál es la ventaja de hacer algo volumétrico en cáncer de mamas sobre todo en mamás que tienen cirugía conservadora y en mamás que tienen implantes o que tienen expansores en mamas donde se ha hecho una mastectomía más una reconstrucción estas son las pacientes ideales para hacer este tipo de radioterapia más avanzado porque obviamente es mucho mas preciso en la dosis y protege mucho el expansor o el implante sin comprometer la dosis que debe recibir el paciente”.
Continúa la Dra. González: “últimamente en los tratamientos se introdujo el ultra fraccionamiento, se puso muy en boga en tiempos de pandemia, porque no podíamos tener una paciente 28 días, 30 días ocupando la maquina, todavía no sabíamos lo que iba a pasar con el Covid, entonces la pandemia puso en boga estas cinco sesiones que se llamó en su momento fast power, cinco sesiones una vez por semana, el resultado ha sido muy bueno en términos de dosis y en términos de control local, lo más importante por la pandemia fue que nos dimos cuenta que funciona realmente, yo creo que este tipo de fraccionamiento es el futuro de la radioterapia y no es un futuro lejano es un futuro que prácticamente ya se está volviendo presente, no todas las pacientes son candidatas para hacer el ultra fraccionamiento son pacientes que tengan tumores pequeños, lo más importante es hacer una detección temprana del tumor porque va a permitir hacer un tratamiento más beneficioso y poder utilizar los tratamientos más sofisticados y los tratamientos que están en boga, se vuelve más óptimo y tenemos más herramientas para ofrecerle a las pacientes, entonces son pacientes por lo general que se han realizado cirugía conservadora de la mama, pacientes con tumores que sean de receptores de estrógeno y progesterona positivos pacientes que sabemos que tienen un bajo riesgo de hacer una recurrencia de 5 a 10 años, son estas pacientes las que seleccionamos para hacer este tipo de tratamiento”.
La Dr. Gonzales añade con respecto al servicio que ellos prestan: ”la dinámica en nuestro servicio con la pandemia disminuyo significativamente, ahora hay muchos pacientes con tumores más avanzados porque no se diagnosticaron en ese momento, se hizo un poca pesquisa en esos años, la gente no se hizo mamografías, la consulta prácticamente bajo en 80 % así que nos vimos bastante afectado, ahora tenemos pacientes que vienen con estadios avanzados con números grandes, pero es lo que lo que las circunstancias nos dejaron.”
Continúa la Dra. González: “ahora tenemos muchas herramientas, así como las herramientas en muchas órdenes no todas las pacientes se van a presentar en comité hay casos que caen dentro del protocolo y otro en el que uno no tiene certeza, tiene mucho que ver la relación tumor tamaño de la mama, las mujeres latinoamericanas por lo general tienen mamás bastante grandes, entonces todo eso influye y cuanto no sabemos cuál es el orden que debe de llevar la paciente obviamente se lleva a un comité, donde hay un cirujano oncólogo, mastólogo, radioterapeuta, psicólogo, radiólogo, cardiólogo oncólogo también tenemos que tomar en cuenta la edad, cómo está la paciente, si se trata de una mamá izquierda qué tipo de quimioterapia se le va a dar precisamente para que no presente un tipo de toxicidad, el cáncer de mama es heterogéneo, hay muchos tipos de cáncer de mama, muchos tamaño de cáncer de mama, mucho subtipos moleculares del cáncer de mamas, es toda una gama de cosas que hay que estudiar primero antes de hacer una decisión, hay un tratamiento totalmente diferente que es personalizarlo, lo mejor es discutirlo obviamente en un comité multidisciplinario es lo que hay que hacer ahora, eso ni siquiera es una opción tiene que ser así.”
A una pregunta de Omar Arias con respecto a terapias intra operatoria la Dra. González responde: “no hemos hecho radioterapia intra operatoria en República Dominicana en cáncer de mama, en esta área venezolana tiene los mejores números, la radioterapia intra operatoria utilizaremos los mismos criterios que para la radioterapia ultra hipofraccionada es lo mismo, es operar a la paciente sacar el tumor y con un acelerador pequeño vamos a dar la radiación, tiene un cilindro de aproximadamente 4 centímetros y se da la radiación en el mismo sitio donde estaba el tumor, la paciente está operada e irradiada y se va para su casa, se hace todo en un solo día, se utiliza en pacientes que por lo general son ya post menopáusicas que tienen pronósticos positivos, que tengan un buen pronóstico de bajo riesgo”.
Finalmente expresa la Dra. González: “a los pacientes lo primero es lograr detectar el cáncer a tiempo, hacer una detección temprana, la gente piensa que simplemente es hereditario, es una equivocación, todos tenemos un número en esa tómbola así que todas las mujeres aparte del autoexamen que deberíamos todas estar todo el tiempo pendiente, cualquier molestia que no sea normal en las mamas hay que acudir inmediatamente al médico de atención familiar o primaria, si podemos encontrarlo en una etapa inicial, el tratamiento va a ser muchísimo mejor y el chance de remisión y estar libre de tumor va a ser mucho más sano y para los profesionales que están en formación sepan que el abordaje de ahora en adelante siempre será multidisciplinario, la verdad de la medicina, la verdad del tratamiento o lo óptimo nunca va a recaer en un solo profesional de la salud, siempre se va a tener que trabajar en equipo, a veces para los médicos es un poquito difícil pero tiene que ser así porque es lo mejor para el paciente y nosotros estamos para eso, para proteger la vida de los pacientes, es ese es el deber nuestro.”
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace de video:
