Conversatorios de protección Radiológica de América Latina y el Caribe. Arcoterapia Volumétrica Modulada (VMAT)
Invitada: Dra. Nathalie del pilar
Moderador: CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En este conversatorio tenemos como invitada al Dra. Nathalie González, Medico Radioterapeuta, Oncólogo y Mastólogo del CDD de Republica Dominicana.
El moderador Omar Arias toma la palabra para preguntar: “cómo estaba la Radioterapia en Republica Dominicana, donde te formaste y cómo es el cambio con esta nueva tecnología”.
La Dra. Nathalie González responde: “comencé en el 99 con un acelerador con radioterapia 3D, luego de la especialización trabaje con Trilogy ambos de Varian, y en el 2018 con un VMAT una tecnología más sofisticada”.
Omar Arias le pregunta: “cómo ven los médicos la incorporación de esta nueva tecnología”.
La Dra. González responde: “se hicieron reuniones con médicos de otras especialidades Oncólogos, Urólogos, Neurocirujanos para informales que tendríamos una tecnología donde vamos irradiar tumores con la menor dosis y afectar menos a los órganos que están sanos y sobre todo la disminución del tiempo de tratamiento que se reduce a unos 5 minutos, entregando radioterapia como mucha mayor precisión, y también el hecho de manejar menor toxicidad es muy beneficioso”.
El Moderador pregunta: “cómo son los beneficios del VMAT vs otros tipos de técnica”.
La Invitada responde: “la ventaja que tiene sobre la IMRT es el tiempo, podemos tratar un tumor de 5 cm en un segundo, con entrega más directa y precisa de la dosis, de 10 pacientes con cáncer 8 van a radioterapia, dependiendo del tipo de células habrán tumores que necesitaran un fraccionamiento diferente, más corto, lo que significa una planificación más sofisticada y allí esta una ventaja del VMAT”.
El Dr. Miguel Martin toma la palabra para preguntar: “desde el punto de vista del uso del equipo habría un caso de un paciente que sería preferente hacerlo con VMAT en el acelerador o hacerlo con VMAT en el equipo de Tomoterapia”.
La Dra. responde: “en Santo Domingo no hacemos Tomoterapia, lo hacemos con VMAT en aceleradores, es más rápido que un trilogy. Por ejemplo en el Halcyon VMAT una próstata de alto riego que llevaría 44 sesiones con múltiples arcos se realiza en menos de 4 minutos y el paciente está listo, hay una mayor precisión de la dosis y más hipofraccionamiento, en el caso de mamas usamos un protocolo entre 15 a 25 días, aún no hemos usado 5 sesiones. Hay mucha ventaja sobre todo en mamas en pacientes con cirugías conservadora que tienen implante o reconstrucción”.
El Dr. Rafael Martin toma la palabra para preguntar: “cómo compararía el VMAT con IMRT estándar con respecto al tamaño de la lesión”.
La Dra. González responde: “en tumores pequeños menores de 4 cm, como el Halcyon no tiene filtro aplanador la dosis va a ser mucho más homogénea en el isocentro, son más fácil y más rápido de tratar con mucho mejor índice de conformidad”. La optimización para el VMAT es más sofisticada y emplea más tiempo de planificación que con el IMRT convencional, el VMAT también tiene más unidades monitor”.
Omar Arias expresa “en el Caribe los pacientes que llegan al servicio son atendidos relativamente rápido, pero con estadios avanzados, un punto de honor es el diagnostico precoz, tenemos una tecnología de punta en el Caribe, como ves este tema del diagnóstico”.
La Dra. González responde: “estamos preparados tenemos PCMA. PET CT Halcyon, Radioterapia adaptativa, lo que hace falta es la educación del paciente para el diagnóstico temprano, tenemos esta disyuntiva entre la tecnología que tenemos y la educación, es allí donde está el fallo. Expresa que sin embargo en tratamientos de mama si se ha mejorado un poco con el apoyo de las redes sociales en el sentido del diagnóstico temprano.
Omar Arias Pregunta: “cómo ha sido la dinámica de la radioterapia teniendo en cuenta el COVID”.
La Dra. González responde: “el Covid obligo los tratamientos con hipofraccionamiento, no lo habíamos hecho, tal vez sea un mejor tratamiento con muchos tipos de tumores, tener al paciente menos días en el servicio es beneficioso en estos tiempos”.
El Dr. Rafael Martin pregunta: “han considerado la Inmunoterapia con Radioterapia”.
La Dra. González responde: “si se ha implementado básicamente solo en pacientes que tienes los recursos económicos, no hay un plan general de salud en ese sentido, sin embargo en el CDD hacemos tratamientos con diferentes técnicas a todos los pacientes que lo necesiten independientemente de la condición económica”.
Omar Arias pregunta: “cuál sería un aspecto negativo del VMAT”.
La Dra. González responde: “hay una limitación en cuanto al campo de 28 cm x 28 cm es muy pequeño y tenemos que abrir el arco 8 cm, por ejemplo para hacer un tratamiento bien conformado en cáncer de mama, no significa que no se pueda tratar un gran volumen, solo que hay que hacer otra planificación que llevaría más tiempo. Se ha utilizado el Halcyon con SBRT en arritmias cardiacas con gran éxito, así como en otras radiocirugías extra craneales”.
El Dr. Miguel Martin Pregunta: “se han tratado pacientes de próstata con metástasis en huesos”.
Depende si tenemos un paciente oligometastasico y tenemos un estudio de imagen que localice las lesiones es preferible tratarlo con SBRT y las metátesis, se puede tratar utilizando SBRT con el Halcyon”.
Omar Arias pregunta: “en relación de los casos de cáncer en República Dominicana. Cuál es el de mayor numero”.
La Dra. González responde: “en Republica Dominicano uno de los canceres con mayor número de casos, seria el cáncer de Cervix, es muy común en mi país estamos luchando por eso, luego el recto tanto en hombres como en mujeres, en orden decreciente seria próstata, mama, cérvix y recto. También se debe al hecho de que es un país rural y las personas comienzan a tener relaciones sexuales a muy temprana edad”.
El Dr, Miguel Martin Pregunta: “en todos estos tratamientos se irradia al órgano completo, siendo el equipo de Tomoterapia un equipo de radiocirugía, puede haber un tratamiento que no sea a la glándula completa sino a los nódulos”.
La Dra. González responde: “existe un estudio clínico llamado Murad se trata de irradiar solamente el tumores de mama o el cuadrante donde está el tumor antes de la cirugía, estaríamos hablando de un efecto vacuna minimizando la micro metástasis”.
