Radiación y embarazo. ¿Puede una mujer embarazada realizarse un estudio radiológico?
Por: CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En esta oportunidad estaremos conversando con Omar Arias sobre Radiación y embarazo. ¿Puede una mujer embarazada realizarse un estudio radiológico?
Omar Arias comienza el conversatorio expresando: “si usted está embarazados o sospecha de estarlo, debe notificarlo al personal de servicio antes de realizarse cualquier estudio radiológico, debe haber una señal de advertencia pero no de prohibición, en el caso de las pacientes embarazadas el primer mito que necesito derribar, es la prohibición de acercamiento a una sala de radiología o a una sala de espera o a un servicio de imagenología, aquí hay un punto muy importante la paciente embarazada por supuesto, tiene un límite de dosis o de exposición a la radiación para poder empezar a presentar cualquier tipo de daño a nivel del feto, pero lo que sí es muy importante resaltar y por eso es que lo he querido colocar acá en un conversatorio en vivo y que además pudiéramos manejarlo por todas y cada una de las plataformas, lo que sí es cierto, es que en el lugar en donde está por ejemplo el personal administrativo, en donde tenemos la sala de espera, en donde permanecen si todavía tenemos áreas en donde por ejemplo hay el personal de transcripción, donde informan los médicos, en cualquiera de estos lugares, estamos hablando de que el límite máximo de exposición a la radiación y por consiguiente de dosis que vamos a calcular de una persona trabajando ocho horas diarias por cinco días por 50 semanas es máximo 1 milisievert al año y eso corresponde exactamente a la misma cantidad de exposición máxima a la cual pudiera llegar un miembro del público que es lo que nosotros también estaríamos estimando para lo que pudiese ser el bebé que está en el vientre materno, el deber ser según el organismo internacional de energía atómica según el ICRP según el organismo en la organización mundial de la salud la panamericana de la salud, la OMS según toda esta agrupación de organizaciones internacionales obviamente estamos considerando que se ha realizado un levantamiento radiómetro, es decir que el blindaje de las instalaciones cumplan con los estándares de calidad y por consiguiente con los niveles de exposición adecuados que garantizan que las personas que se encuentran en una zona libre o en una zona supervisada o en una zona controlada efectivamente están bajo los niveles máximos de tolerancia, el deber ser es realizar un levantamiento mucho antes de tener ni siquiera la mujer embarazada, es decir es una necesidad que nosotros como trabajadores ocupacionalmente expuestos sepamos a cuánto nos estamos exponiendo más allá de lo que pudiese tener el dosímetro porque también me pudieran decir cómo efectivamente no se tiene dosimetría en el hospital ni levantamiento radiométrico, no se hacen controles de calidad, señor usted está yendo a ciegas y usted no puede darse el lujo de ir a trabajar a ciegas a un lugar a exponer su vida y a colocarse o aumentar el riesgo de padecer algún tipo de enfermedad en el corto mediano o largo plazo sencillamente porque no tiene la información, usted tiene la información en las normas internacionales y normas nacionales en todos nuestros países de américa latina y del caribe tenemos las mismas solicitudes y estas vienen emanadas precisamente de las recomendaciones del organismo internacional de energía atómica en donde se señala la necesidad de realizar un levantamiento radiométrico al menos cada 4 años para ver que la integridad del blindaje sea la adecuada. Debe hacerse por ejemplo cuando se reemplaza un tubo de rayos x, cada vez que hago una actualización tecnológica y cambio de equipo, evidentemente tengo que ver si lo que yo estime en términos de blindaje se adecua en términos de medición con los niveles de exposición que ellos tenían de esa manera empiezo a proteger a la paciente, incluso antes de entrar a la sala radiológica. No es el embarazo un sinónimo de prohibición de la realización de un estudio, si debe advertirle a nuestro equipo de técnicos radiólogos y del licenciado en imagen, ellos tienen la responsabilidad de optimizar aún más los niveles de exposición por ejemplo colimando el haz de radiación colocándolo lo más pequeño posible, es decir irnos solamente a la región, al área de interés que obviamente yo estoy considerando para la evaluación, en este caso de una determinada región anatómica que se quiere evaluar en nuestra paciente, este tema de la colimación tenemos que tenerlo siempre en consideración no solamente con una paciente embarazada sino en general con todos nuestros pacientes, en el caso particular de una paciente embarazada evidentemente es aún más importante controlar la cantidad de radiación que va a llegar al feto, disminuir los parámetros técnicos de adquisición kV mAs y tiempo en lo más bajo posible, sin que ello afecte la calidad diagnóstica de la imagen tomando en cuenta el principio ALARA.
Será posible hacerle una tomografía a una mujer embarazada, la respuesta es que sí ya de primera mano les digo es posible realizar hasta una tomografía en una paciente embarazada, se debe tener en consideración aparte de los parámetros técnicos que ya conocemos en términos de kV, mAs y tiempo, el valor de pitch yo tengo una relación entre lo que es el giro del tubo de rayos x con respecto al avance de la camilla, yo puedo tener información por ejemplo en estos cuatro cortes que tengo acá sí y puedo tener ahora información exactamente pegada en estos otros cuatro cortes de manera tal de que yo no tengo ningún pérdida de información, pero al tener todo este nivel de exposición a la radiación por el contrario dependiendo de la patología y aquí obviamente entre en juego la clínica de la paciente y las condiciones, en este caso el hecho de que está embarazada, si clínicamente yo no necesito identificar cosas extremadamente pequeñas yo no estoy sospechando de una lesión tumoral, sino que estoy haciendo un seguimiento a una paciente por ejemplo por covid o estoy haciendo un seguimiento a una paciente traumatizado politraumatizada por ejemplo y no requiero tanto nivel de detalle y yo puedo establecer cuatro cortes en un espacio y luego otros cuatro cortes es decir disminuir esa velocidad o esa relación que existe entre el avance el giro del tubo rayos-x con respecto al avance de la camilla y en esos casos voy a tener entonces un pitch mayor a uno, eso me va a permitir al equipo tener un registro de información, la computadora va a ser lo que nosotros denominamos una interpolación, toma los datos de un lugar con los datos de otro lugar próximo y a partir de la información que tengo en los bordes generó información en el medio, en esas aberturas en el medio se puede perder información, por eso es que la clínica va a ser fundamental a la hora de tomar decisiones en términos de disminuir dosis, aumentando el valor de pitch.”
Omar Arias expresa que la clave del tema de radiación y embarazo está relacionada la radiosensibilidad del ser humano desde el útero hasta llegar a la vejez como se indica en la siguiente lamina
Las células son más radiosensibles cuando hay mayor potencial reproductivo, cuando sean menos diferenciadas, es decir cuando aún no forman un tejido en particular o células madres y cuando hay la alta velocidad del ciclo celular, estas condiciones coinciden en las primeras etapas del embarazo.
Dentro de las etapas del embazo podemos diferencias tres etapas, la etapa pre implantacional, organogénesis y de crecimiento, la etapa de pre implatacional es una etapa crítica que llámanos de todo o nada, o la cantidad de radiación puede ocasionar un aborto sin que la paciente supiera si estaba embarazada o que el embarazo prosiga normalmente, por lo tanto es importar informar a los técnicos de los servicio si se sospecha de un embarazo. En la organogénesis es el momento del desarrollo de algunos órganos, se puede llegar a presentar efectos a partir de 100 mGy. La mayor cantidad de radiación dispersa que puede recibir el feto proviene de la radiación dispersa interna. Por lo tanto no se recomienda utilizar dispositivos de protección radiológica para las pacientes embarazadas de acuerdo a la actualización de las recomendaciones del año 2022.
Se recomienda en mujeres embarazadas realizar estudios en este orden de técnicas: ultrasonido, RMN, Radiografía y Tomografía. Por ejemplo en una tomografía abdominal se tiene una dosis absorbida de entre 8 y 49 mGy. Por esta razón hay que tener bien optimizados los parámetros técnicos para estar cerca de este límite inferior y no del limite superior.
También es posible realizar tratamientos de radioterapia a pacientes embarazadas, así como estudios de diagnósticos odontológicos con rayos x como panorámicas o peripical.
En la etapa final del embarazo, él bebe es menos radiosensible, pero se puede aumentar el riesgo de afectación a largo plazo.
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace de vídeo:
