Trabajadoras de imagenología embarazadas ¿pueden seguir trabajando?
Por: CEO Serofca. MsC. Omar Arias
En esta oportunidad estaremos conversando con Omar Arias sobre: Trabajadoras de imageneología embarazadas ¿pueden seguir trabajando?
Omar Arias abre una presentación y expresa: “lo primero es decir que tenemos dos moléculas que son críticas en la interacción de la radiación con la materia, la primera de ellas es el agua H2O, nuestro cuerpo está compuesto por 80% de agua y en algunos órganos incluso más del 90%, así que es evidente que la molécula de agua pasa a ser sin lugar a dudas pasa un objeto de estudio, hay una alta probabilidad de que cuando la radiación choca con nuestro cuerpo interactúa o llegue interactuar con este tipo de moléculas, la segunda molécula crítica en la interacción de la radiación con las materias es el ADN, aquí tenemos la carga genética, tenemos la información genética, por lo cual si hay una ligera afectación de la misma, nosotros vamos a poder ver una afectación y sobre todo vamos a poder llegar a ver efectos en nuestro cuerpo, pueden ocurrir primero una mutación muy pequeña, es decir, esa perturbación sobre el ADN sea tan pequeño que nuestras propias enzimas lo corrigen, pero esa corrección no es nunca el 100% es el 99.8 %, el hecho de que no sea 100 %, nos limita y nos dice que cualquier pequeña perturbación o modificación puede llegar a generar conflictos a futuro a muy largo plazo, una segunda alternativa por ejemplo es que el daño ha sido tan pero tan significativo que podemos ver un evento en donde se rompen las cadenas de ADN donde se destruye la parte de la base nitrogenada y no se logra hacer una reparación, en ese caso tenemos la formación de lo que conocemos como efectos determinísticos, tienen como característica fundamental el hecho de que en la medida en la cual se aumenta la dosis también aumenta la gravedad del daño y como tercer y último evento en aquella célula que tiene ese ADN en el cual ha tenido una mutación que no es tan grave como para que la célula vaya a muerte celular programada, es decir apoptosis, por lo cual se vean en el tipo de efecto determinísticos, no llegamos a ese límite pero provocamos mutaciones que pueden ser replicadas en células hijas y esto es lo que trae como consecuencia lo que conocemos como efectos estocásticos, qué significa esto, que pequeñas cantidades de dosis de radiación a lo largo de mucho tiempo pueden llegar a desencadenar por ejemplo un cáncer radioinducido. En el caso de los efectos determinísticos tenemos reacciones titulares nocivas, van de la mano de la muerte celular, es decir mientras mayor cantidad de células mueran mayor gravedad del daño provocando, si se generan muchas lesiones en órganos puedo llegar a producir incluso la muerte del organismo, en el caso de modificar la célula para producir la mutación bien sea sobre una célula somática o sobre una célula germinal, se tiene la posibilidad de generar efectos por ejemplo un cáncer radioinducido como el caso de la leucemia o si es en una célula germinal pudiera provocar un efecto heredable, pero ahora bien y aquí es un punto muy importante hasta en qué momento, voy a poder ver realmente ese efecto heredable. Lo primero que tenemos es el análisis que realizaron Bergonie y Tribondeau a inicios de 1900 en donde contemplaron la interacción de la radiación con células y analizaron la radio sensibilidad, un tejido es mas radiosensible cuando ocurren una serie de eventos, es decir, hay mayor radio sensibilidad cuanto menor es el grado de diferenciación celular, cuando más rápidamente se dividen las células y cuando mayor es su potencial reproductivo, en el embarazo es cuando tenemos el menor grado de diferenciación celular, cuando más rápidamente se dividen las células, en las primeras etapas del embarazo es cuando mayor es el potencial reproductivo y tal y como lo vamos a ver ahora gráficamente obedece alrededor de casi cuatro veces un ciclo celular normal, cuatro ciclos celulares de las etapas embrionarias correspondería a un ciclo celular normal de nosotros como adultos, al integrar estas tres características que hablaban Bergonie y Tribondeau nos damos cuenta que la sensibilidad a la radiación ocurre precisamente en el útero materno es allí en ese momento, en el cual hay mayor sensibilidad a la radiación y sobre todo en las primeras etapas durante el ciclo embrionario.
Si una paciente embarazada necesita realizarse un estudio justificado se debe realizar, es decir, si el beneficio es mayor que el detrimento de la salud que representa ese estudio entonces vamos a realizar ese estudio, no solamente la justificación es importante sino que tenemos el segundo principio de la protección radiológica, que es la optimización de la práctica, eso trae consigo que en la medida en la cual se mejoren los parámetros técnicos disminuirá la dosis sin afectar la calidad diagnóstica de la imagen y de allí el principio ALARA. En el caso de nuestras trabajadoras ocupacionalmente expuestas, nuestra enfermera, médico radiólogo, físico médico, radio químico del área de radioterapia, de medicina nuclear o de radiodiagnóstico, en las primeras etapas del embarazo, tenemos la etapa pre implantacional esas primeras ocho semanas del embarazo ocurre una etapa del todo o nada, sea paciente embarazada o sea trabajadora embarazada, la cantidad de radiación fue suficiente tal que provocó la pérdida del embarazo que a veces incluso la paciente o la trabajadora ni siquiera se entera, no sabía que está embarazada, se irradió, la cantidad de radiación fue tan alta que provocó la pérdida de ese embrión, en esas primeras etapas en las cuales se traduce en un mayor volumen a la hora de la menstruación o una menstruación un poco más prolongada en términos de tiempo de días y se perdió el bebe o la cantidad de radiación fue tan baja que no provocó un daño a ese bebé, los mecanismos de corrección de ADN y de replicación permitieron que se continuara en el recorrido y el bebe siga sano, luego tenemos esa etapa fetal temprana en donde comienza la organogénesis donde se comienzan a formar los órganos, se tienen unas cuantas células ya bien diferenciadas y otro tanto de células un poco menos diferenciadas y se están empezando entonces a formar esos órganos, en ese momento tenemos un valor de dosis en la literatura internacional entre los 120 y 200 mGy para empezar a producir cierta cantidad de efectos, entonces se coloca un límite de 100 mGy de dosis absorbida.
Los equipos digitales ya vienen con una dosis o se puede calcular la dosis y se puede estimar la dosis, la trabajadora ocupacionalmente expuesta, es decir aquella que no tiene una forma de medir de manera directa esa dosis absorbida, aquí vamos a la literatura y a las normas y recomendaciones internacionales , las normas proviene del organismo internacional de energía atómica y a su vez, estos documentos también vienen avalados o vienen trabajados en mesas técnicas con la OIT organización internacional del trabajo, con OMS, organismo panamericana de la salud, es decir con todas las agrupaciones técnicas que se enmarcan en el análisis de este tipo de regulaciones o de controles, en ellas, la notificación del embarazo no debe ser considerada una razón para excluir a una trabajadora de sus deberes siempre y cuando se garanticen las medidas de protección adecuadas tal que permitan que no se sobrepase el límite de dosis fetal de 1 milisievert al año. Los POE tiene un límite de dosis de 20 milisievert por año hasta con 100 milisievert en 5 años es un valor tranquilo, un valor holgado de seguridad para garantizar que no vayamos a presentar efectos”.
El bebe tiene un límite de dosis de 1 mSv al ano o lo que dure el embarazo.
Es necesario que la trabajadora embarazada tenga un dosímetro adicional a nivel del abdomen. Si tiene un solo dosímetro se prefiere la colocación a nivel abdominal.
Desde el punto de vista laboral se tienen permisos pre y pos natal en el caso de la trabajadora ocupacionalmente expuesta se debe tener en consideración el valor límite de dosis, hay una recomendación en intervencionismo y es que la trabajadora no entre a sala mientras este en operación la radiación. En el caso de tomografía no hay ningún problema a la seguridad, sin embargo se debe hacer todos los controles de calidad del servicio.
En el caso de medicina nuclear, debe tenerse especial cuidado con contaminación debido a la manipulación de los radiofármacos, igualmente en el caso de radioterapia en el momento del disparo el trabajador no está en la sala y si se han verificado las dosis dentro y fuera del bunker se puede continuar trabajando sin ningún problema.
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace de vídeo:
