Por: CEO Serofca, MsC. Omar Arias
En esta oportunidad conversaremos con Omar Arrias acerca de la Protección radiológica en la práctica odontológica.
Omar Arias comienza expresando: “lo primero que nosotros tenemos que entender es que hay una afectación desde el punto de vista atómico, todo rayos x que sale de un equipo emisor de radiación va a provocar primero un daño a nivel de los átomos, luego va a provocar un daño a nivel molecular y por consiguiente o al final vamos a tener definitivamente un impacto en lo que sería un daño a nivel celular, es decir si nosotros analizamos y contextualizamos vemos al individuo como este ser que está constituido por sistema y este a su vez por órganos, tejidos, células, estructuras subcelulares y moléculas por supuesto nos damos cuenta que ocurre una serie de fenómenos físicos que acontecen justamente en la interacción de los rayos x con el átomo, cuando nosotros nos referimos a rayos x estamos hablando de energía que viaje en el espacio la cual no tiene ni masa ni carga.”
Continua Omar Arias: “la radiación de tipo ionizante es aquella que puede provocar iones cuando interactúa con la materia, si tengo un átomo en estado neutro e incide una cantidad de radiación bien sea de ondas electromagnéticas de tipo ultravioleta, rayos x o rayos Gamma todas estas tres radiaciones corresponden a los tipos ionizantes es decir que van a poder desprender electrones de un átomo y entonces generar un par iónico.”
Continua Arias: “nosotros tenemos cada vez más una contribución que viene relativa al ámbito médico, a la utilización de los rayos x con fines diagnósticos o terapéuticos, por ejemplo la fuente en aplicaciones nucleares, todo lo que tiene que ver con la explosión de Chernóbil con el accidente de Fukushima, con todas las pruebas nucleares, todo eso está en menos del 1%, es decir la mayor cantidad de exposición de manera artificial tiene que ver precisamente con el ámbito médico.”
Omar Arias prosigue: “cuando por ejemplo estamos en una radiografía periapical estamos allí haciendo el disparo y estamos cerca del paciente el paciente, dispersa radiación que llega a nosotros con menor energía porque entregó parte de la energía en el paciente y ahora vino hacia nosotros ocurre en 10 a la menos 5 segundos, entre 10 a la menos 5 segundos y el primer segundo ocurre en una serie de cambios químicos a partir de una serie de ruptura de enlaces que pudieran provocar daño a nivel molecular. Hay dos moléculas críticas en la interacción de la radiación con la materia viva, la primera de ellas por supuesto es la molécula de agua, el 80% de nuestro cuerpo está conformado por agua y hay órganos que incluso están conformados en más o casi más del 90% de agua, evidentemente hay una alta probabilidad de que un rayos x llegue y choque contra una molécula de H2O, cuando la radiación choca contra una molécula de H2O a más de 100kV se puede generar una ruptura, generando un grupo OH y llegar a producir H2O2 conocido como peroxido de hidrógeno, por supuesto va a provocar o va a generar reacciones negativas bien sea porque va a provocar una pérdida de nutrientes por parte de la célula o por el contrario va a provocar una gran cantidad de ingreso de átomo que produce el estallido de la célula, en cualquier caso la generación de peróxido de hidrógeno debido a esa interacción de la radiación con las moléculas de agua va a provocar una perturbación en la permeabilidad celular. En el caso de los panorámicos normalmente estamos en alrededor de los 80 kV, en la mayoría de los casos nosotros estaríamos por debajo de ese valor, ahora bien la segunda molécula crítica por supuesto es el ADN, evidentemente tenemos allí conectada toda la información o la carga genética así que por consiguiente si yo produzco un daño en esa información o dentro donde almaceno esa cantidad de información por supuesto va a poder llegar a provocar un daño importante, cuando la radiación choca o interactúa con el ADN tengo tres alternativas la primera que genere una mutación muy pequeña con lo cual esa mutación va a ser reparada por nuestras enzimas y eso prosigue a que las células sea una célula viable, por otro lado puedo generar la ruptura de la doble hélice o la pérdida importante o significativa de muchas bases nitrogenadas con lo cual voy a poder llevar a que la célula no sea viable y por consiguiente llevar a la apoptosis o a muerte celular programada, en la medida en la cual aumente la cantidad de células dañadas voy a aumentar la gravedad del daño a la cual me enfrento, es por ello que este tipo de efectos nosotros los asociamos con un efecto que conocemos como determinísticos o reacciones tisulares nocivas, a partir de un umbral de dosis se puede provocar determinados tipos de efectos y en la medida en la cual aumentó la cantidad de dosis de radiación aumento la severidad del daño, por lo general este tipo de efectos ocurre en nuestros pacientes porque son ellos los que exponemos de manera directa y sobre sobre ellos recae la mayor cantidad de intensidad de radiación por lo tanto hay una alta probabilidad de generar este tipo de efecto, los profesionales de la salud que trabajemos en una clínica o en una clínica odontológica o incluso hasta aquellos que trabajan en una clínica veterinaria en cualquiera de nuestros casos todos nosotros estamos propensos a exponernos de manera muy pequeñita a muy pocas cantidades de radiación pero durante un tiempo prolongado por ejemplo toda nuestra vida profesional puede ser importante, qué ocurre en el momento en el cual un rayos x choca contra el ADN no provoca un rompimiento tan significativo como en el caso 2 tampoco provoca una mutación tan fácil de reparar como en el caso 1, además nuestras reparaciones celulares de ADN no son al 100%, muestra de ellos es justamente las arrugas, las canas, todo esto está ocurriendo porque continuamente estoy replicando células estoy pasando una información a otra y voy perdiendo información, en esa replicación, es decir que dentro de ese 99% de exactitud tengo ese uno dos por ciento en la cual puede haber una falla en la replicación pero la célula va a proseguir a generar una célula viable, en el momento en el cual generó una mutación las células sobrevive pero mutada puede provocar lo que nosotros conocemos como un efecto estocástico o también conocido como efecto probabilístico en el peor de los casos los efectos estocásticos pueden provocar la generación de cáncer o la cancerogénesis.”
La dosis de radiación depende del tipo de radiación y también depende del tipo de órgano, en el caso dental vamos a tener una cantidad de dosis de radiación que puede ser absorbida a nivel de cráneo, a nivel de hueso, a nivel de la tiroides alrededor de un 0.1% de la piel recibe rayos x directos con una dosis absorbida local alrededor de los 2 mGy, luego la dosis efectiva toma en cuenta los tejidos, no todos los tejidos tienen la misma sensibilidad a la radiación.
Omar arias continua: “ en la radiografía intraoral tenemos diferentes tipos de detectores, modernos en los cuales brinda la posibilidad de tener menor cantidad de radiación, también podemos tener detectores o placas en cualquier caso lo que ha buscado la tecnología o la digitalización es precisamente que con menor cantidad de radiación yo pueda tener una mejor imagen, un trabajo realizado a nivel mundial precisamente y destacado primero por el grupo de Reino Unido en el cual hablamos de que una radiografía intraoral equivale en una dosis efectiva entre 0.3 y 21,6 microsiver, este alto rango se debe precisamente al tamaño de esa radiografía, al tipo de parámetros que estemos utilizando y obviamente el tiempo de exposición.”
Lo importante es justificar bien la práctica, evaluar el riesgo beneficio y por otro lado la optimización de los parámetros técnicos para tener una buena imagen. Aunque siempre hay un daño como el que describimos mas arriba. Sin embargo las dosis de radiación deben ser la mas baja posible sin comprometer la calidad de imagen.
Omar Arias continua: “en muchísimos de los equipos odontológicos no se les hace un control de calidad, es un llamado de atención que hacemos siempre desde la sociedad venezolana de protección radiológica, desde el organismo internacional de protección radiológica desde toda la federaciones, todos los organismos que tienen que ver con física médica y protección evidentemente es a que los odontólogos comprenden que si bien es cierto hay riesgos bajos, no es hacerle un mantenimiento que el equipo dispare, no, es hacer el control de calidad que garantice que el equipo cuando usted coloca 70 kV efectivamente dispare 70kv y no que dispare 100 o 150 kv, igual para el tiempo de exposición, ese establecimiento de parámetros técnicos de visualizaciones es lo que conocemos como controles de calidad los cuales deberían realizarse al menos una vez al año y hay una serie de controles de calidad que se hacen de manera mensual, eso no ocurre en muchísimos de los servicios sin embargo siempre buscamos desde Serofca impulsar a que se realicen ese tipo de estudios de manera rutinaria.”
En cuanto a las panorámicas no es una radiografía convencional de un solo disparo, la imagen se obtiene a través de exposiciones secuenciales utilizando un haz estrecho de rayos X en movimiento arqueado, se opera alrededor de 80 kV y un tiempo de unos 10 s que se pueden ir variando.
Continua Omar Arias: “los equipos panorámicos modernos utilizan un centro de rotación en continuo movimiento precisamente para asegurar que la nitidez vaya a ser óptima a lo largo de toda la mandíbula, el resultado es una radiografía panorámica en la que enfocan las estructuras a lo largo del Arco dental, es decir parte del enfoque o de la razón de ser del panorámico y que esté caracterizado por una distancia fija y debo garantizar que el paciente no se mueva, es precisamente porque está medida la distancia focal, la distancia al detector y que efectivamente me garantiza que estas estructuras a lo largo del Arco dental puedan ser las observadas, hay tipos de radiografías panorámicas que voy a poder realizar dependiendo de nuestra región posterior, dependiendo de la tipos de colimación, en cualquiera de los casos de todas maneras lo que sí es importante considerar por ejemplo es el caso de las magnificaciones de las radiografías panorámicas, la distorsión de la imagen es inherente a la técnica panorámica. El caso del conebeam me va a garantizar mediciones muchísimos más exactos y más precisas.”
Para observar el conversatorio ingresar al siguiente enlace de vídeo:
