Servicios de dosimetría para linacs utilizados en radioterapia
El OIEA inauguró en junio del 2019 en sus laboratorios de Seibersdorf (Austria) una nueva instalación que alberga un acelerador lineal (linac). Esta instalación, que aumentará considerablemente la capacidad del OIEA para proporcionar servicios de dosimetría y prestar apoyo para el control del cáncer en todo el mundo, contribuirá asimismo a fortalecer los procedimientos en el ámbito de la seguridad radiológica y promoverá la investigación de nuevos códigos de práctica en radioterapia.
“La nueva instalación y el acelerador lineal brindarán al Laboratorio de Dosimetría nuevas capacidades importantes en materia de calibración dosimétrica, verificación de dosis, investigación y capacitación, lo que supone una mejora considerable en la capacidad del laboratorio para proporcionar servicios a los Estados Miembros”, afirmó durante la ceremonia de inauguración Najat Mokhtar, Directora General Adjunta y Jefa del Departamento de Ciencias y Aplicaciones Nucleares del OIEA.
La inauguración del laboratorio constituye un hito importante del proyecto de Renovación de los Laboratorios de Aplicaciones Nucleares (ReNuAL), que tiene por fin modernizar los laboratorios situados en Seibersdorf, cerca de Viena.
Cerca del 50 % de los pacientes con cáncer necesitan radioterapia. Demasiada radiación dañará los tejidos sanos, mientras que muy poca no eliminará eficazmente las células cancerosas. “En dosimetría, la garantía de la calidad es esencial y ayuda a garantizar que se administran unas dosis de radiación exactas”, señala May Abdel-Wahab, Directora de Salud Humana del OIEA. La mejora de las capacidades contribuirá a aumentar el apoyo a la utilización de aceleradores lineales en los Estados Miembros y beneficiará a los pacientes con cáncer de todo el mundo.
El acelerador lineal (linac), plenamente operativo, se recibió en el marco de un acuerdo de asociación con Varian Medical Systems Inc. en 2017. Los Gobiernos de Alemania, Suiza, los Estados Unidos y el Reino Unido y el Instituto de Química y Tecnología Nuclear de Polonia construyeron un búnker seguro para albergar la instalación y el equipo necesario para el acelerador lineal.
La instalación permitirá ofrecer en Seibersdorf nuevas oportunidades de capacitación en dosimetría relacionadas con los aceleradores lineales y desarrollar líneas de investigación adicionales para determinar y establecer prácticas óptimas y aplicaciones sobre el uso de los aceleradores lineales en radioterapia. Uno de los objetivos clave del apoyo que el OIEA brinda a los servicios de radioterapia de los países es atender las crecientes solicitudes de patrones dosimétricos, orientaciones y servicios de verificación para garantizar que los pacientes reciben la dosis correcta.
El Laboratorio de Dosimetría es el laboratorio principal de la Red OIEA/OMS de Laboratorios Secundarios de Calibración Dosimétrica (LSCD) y su labor consiste fundamentalmente en proporcionar servicios a los Estados Miembros a través de la Red OIEA/OMS de LSCD y efectuar verificaciones de la calidad dosimétrica para hospitales. En él se calibran, de manera gratuita, los patrones de medida de los Estados Miembros del OIEA.
El laboratorio realiza verificaciones de dosis para garantizar que los equipos de radioterapia estén debidamente calibrados a fin de que el tratamiento del cáncer sea riguroso, fiable y eficaz. Una diferencia de tan solo el 5 % en la dosis de radiación deseada puede cambiar el resultado de la radioterapia. Al buscar un alto grado de exactitud en las dosis que se administran a los pacientes, la verificación dosimétrica contribuye a eliminar los riesgos relacionados con unas prácticas de dosimetría inadecuadas en los hospitales. El servicio de verificación dosimétrica OIEA/OMS lleva a cabo estas verificaciones desde 1969. Además, el laboratorio proporciona capacitación y realiza actividades de investigación y desarrollo en los ámbitos de la dosimetría y la radiofísica médica [1].
Fig 1 Acelerador lineal
Auditoría de Dosimetría
El OIEA y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han puesto en marcha un nuevo tipo de auditoría de dosimetría como un servicio gratuito a los centros de radioterapia de todo el mundo para ayudar a los hospitales a hacer frente a la creciente carga del cáncer.
Desde su lanzamiento en 1969, el servicio de auditoría del OIEA/OMS se ha limitado a verificar los haces de fotones de alta energía, mientras que el número de aceleradores lineales médicos, o linacs, capaces de suministrar haces de radiación de fotones y electrones ha aumentado constantemente. Según el DIrectory of RAdiotherapy Centres (DIRAC) del OIEA, aproximadamente la mitad de las unidades de tratamiento de radioterapia instaladas en todo el mundo desde 2010 pueden producir haces de electrones clínicos. Estos haces se utilizan comúnmente para tratar sitios anatómicos cercanos a la superficie del paciente, como lesiones cutáneas o lechos tumorales después de la cirugía. El nuevo servicio de auditoría de haz de electrones ayudará a garantizar que dichos tratamientos se realicen de manera segura y efectiva.
Se establecen programas de aseguramiento de la calidad de los procesos de radioterapia para garantizar que la dosis administrada al objetivo dentro de un paciente sometido a radioterapia es correcta. Una dosis demasiado alta de radiación puede ser perjudicial para los órganos sanos circundantes, mientras que una dosis demasiado baja puede no ser eficiente para matar las células cancerosas. La verificación de la calibración de la unidad de tratamiento es la piedra angular del aseguramiento de la calidad de la radioterapia, y las auditorías de dosimetría externas han sido ampliamente reconocidas como una herramienta invaluable para el control de calidad de la calibración y son obligatorias en algunos países.
«He participado en la auditoría externa del OIEA para los haces de fotones durante décadas. La adición del haz de electrones al servicio es un gran paso», dijo Paola Álvarez del Núcleo de Imágenes y Oncología Radioterápica (IROC), Houston Quality Assurance Center, MD Anderson Cancer Center, EE. UU., miembro de la Red de Auditoría de Dosimetría. «La auditoría se realiza de la misma manera que la calibración del haz, lo que hace que la irradiación de los detectores sea rápida y sencilla».
El OIEA/OMS proporciona un servicio externo de auditoría de dosimetría utilizando dosímetros especiales enviados a los hospitales participantes, y los dosímetros se irradian en condiciones típicas de tratamiento de radiación en el hospital a una dosis específica. Los dosímetros se envían de vuelta para su evaluación al OIEA para comparar la dosis real a la que estuvo expuesto el dosímetro con la dosis prevista. Los resultados dentro del 5% de la meta se consideran aceptables, mientras que cualquier desviación mayor es seguida por el equipo de auditoría de dosimetría del OIEA. Después de llevar a cabo las acciones correctivas necesarias, se repite la auditoría.
Lora Ioannou y Stefani Stefanou, físicos médicos de radioterapia del Centro de Oncología del Banco de Chipre en Nicosia, han confiado en el OIEA para las auditorías de dosimetría de los haces de fotones en su hospital durante muchos años. «Damos la bienvenida a la expansión a las auditorías de haz de electrones porque también confirmará la precisión de la dosis que entregamos a nuestros pacientes que son tratados con haces de electrones», dijo Ioannou.
El equipo del OIEA ha elaborado y ensayado una nueva metodología de auditoría para los haces de electrones linac utilizando un soporte especialmente diseñado que permite un posicionamiento fácil y preciso de los dosímetros durante la auditoría. Las pruebas de validación se realizaron utilizando las propias instalaciones de linac del Laboratorio de Dosimetría del OIEA, que entraron en servicio hace dos años. La metodología de auditoría se verificó aún más mediante un estudio piloto multicéntrico en colaboración con 11 instituciones de referencia en 10 países.
El OIEA alienta a los hospitales a que soliciten su participación en la auditoría de dosimetría recientemente iniciada cuando encarguen sus haces de electrones [2].
[1]https://www.iaea.org/es/newscenter/news/el-oiea-inaugura-una-instalacion-que-alberga-un-acelerador-lineal-para-brindar-apoyo-en-materia-de-dosimetria-a-paises-de-todo-el-mundo
[2] https://www.iaea.org/newscenter/Nuevo servicio de auditoría de dosimetría para linacs utilizados en radioterapia | INE. (iaea.org)
